无论可能严重免费性骨头折所致的平铺一般来讲骨头块酸雨，还是法术里不慎将一般来讲骨头块或韧带移植物跌落，都是比较无能为力的状况。弃置大骨头块意味著会所致骨头或肌腱面的病变，患者也很难接受（小儿原性的还意味著会所致争端）；不弃置，意味著所致感染，后患无穷。即使法术里跌落的无菌骨头块，赶紧捡起之同一时间也大约有 40% 的样本能培养出病菌，30 秒钟后甚至大约 70% 培养阳性。
英文史料里，大概引述了 10 多个这样的临床个案，也有几篇对应研究者 [1-2]，这里给大家介绍一些不作为法则。
一期回植
1. 漂白
酸雨的骨头块清创后，破例用大量（10L 以上）生理盐水脉冲基本型漂白漂白。
2. 洗涤
这是最为重要的处理过程法则，根据基本的史料证据，洗必泰与聚维酮砷（PVP-I）是最值得破例的。
有很多个案引述支持 4% 酸氯己可知（洗必泰）洗涤 30 分钟以上 [7]。包括 Molina 等 [6]在内，多个历史学家都对丢到切除法术室房顶上的韧带移植物（髌腱）开展过研究者，PVP-I 及其他杀菌抑制剂溶解均不如洗必泰。同一时间两者洗涤之同一时间培养结果仍呈阳性。
但是，美国历史学家 Bauer 等 [1]曾对法术里丢到切除法术室房顶上的骨头块开展对应研究者，洗必泰洗涤后骨头块细胞内抗菌意味著会夺去，已成了一块死骨头。作者对比了 5 种无菌方法，为了连续性杀菌与都已细胞内活性的要求，破例的法则是：将骨头块完全洗涤在 10% PVP 里，适当卡住 15 秒，然后转移到另一份新的 10% PVP-I 里（8 秒），在此之后卡住，一共 5 个反转，约 2 分钟。然后锁住骨头块，沥干 15 分钟。
美国历史学家 Bruce 等 [2]对 162 个样本开展对应研究者也发现，10% PVP-I 洗涤 5 分钟，然后用 150 mL 生理盐水漂白 1 分钟，可以达到去污与细胞内毒性的最佳连续性。
综上，骨头块可能严重酸雨时，去污、无菌上都的问题比较可能严重，破例选取洗必泰；骨头块酸雨不可能严重时，选取 PVP-I 比较合适，正如上面两项对应研究者，都是以骨头块丢到切除法术室房顶上做为场景的，相对比较清洁，接触酸雨一段时间比较更长。
3. 煮沸、高温高压杀菌
早年的评论里有引述 [4-5]，这种方法杀菌终究，但骨头块的抗菌全部夺去。
经过以上处理过程，骨头块回植之同一时间，根据酸雨相对、软的组织损所伤等可能，可选取免费创口、置送入药剂骨头水泥链珠、二期清创漂白等措施。
二期回植
1. 浓缩
一般来讲骨头块开展上述漂白、洗涤等处理过程之同一时间，加到融解箱浓缩。创口不作为送入药剂链珠，待软的组织可能无需，无感染有可能，二期拔除浓缩的骨头块 [7]；
2. 诱导同住
如同住在躯干。一上都让创口有处理过程和恢复原的一段时间；另一上都，同住在健康的组织里，可以清除意味著都已的病菌，也可以让一般来讲骨头块再行静脉简化。详见个案三 [8]。
个案一[3]
39 岁男性，体重 131 Kg，身高 190 cm，鞋匠，不幸所伤。车上上无菌融解袋密封一般来讲距骨头送入院，送入院后改用融解的青霉素口服彭溶解洗涤
小儿务人员切除法术清创，9L 生理盐水适当灌洗创口；生理盐水及青霉素口服彭溶解洗涤之同一时间，反之亦然回植，克氏针临时比较简单，所剧痛覆盖药剂链珠，保持免费。受所伤到回植的一段时间为 4 足足。
72 足足后再行次清创灌洗，去除克氏针关闭创口。法术后杀菌抑制剂治疗 7 天，10 同一天送入院，无法术后晚期并发症。10 都于部分负重，15 都于完全负重。
2-5 年 X 线片，可见距下肌腱、胫距肌腱肌腱炎。距骨头体慢慢地显现硬简化，无下沉
法术后 2 周 MRI，未急性上皮细胞反应
6 个同年，有轻度频率改变，表明存在一可知相对的生理活动，无骨头坏死体征
法术后 2 年 MRI，结节病频率改变，相符晚期骨头坏死，但无下沉
5 年 MRI，结节病频率局限于在距骨头体里心部位，皮脂腺慢慢地显现血运重建，无下沉
个案二[9]
33 岁男性，不幸多发所伤。左踝可能严重酸雨，几乎环形创口，腱头操作者 20 cm 病变
一般来讲骨头块生理盐水灌洗，保持湿润，4 足足内紧急切除法术。法术里对创口和一般来讲骨头块各用 12L 生理盐水灌洗，终究清创。另有比较简单支架比较简单，创口松散地后背
原计划 48 足足再行次灌洗，因身体可能不平稳，10 同一天再行次进切除法术室清创灌洗，法则如同一时间；48 足足后开展了第三次灌洗，然后开展了内比较简单，闭合创口。
3 个同年后创口无感染有可能，骨头折处无压痛
6 个同年后，骨头折线模糊，脱离行走
18 个同年恢复原工作
个案三
腱头操作者免费性骨头折，操作者骨头折块一般来讲在体另有
一般来讲骨头块洗涤在抗生抑制剂生理盐水溶解里
X 线片可见骨头块同住在诱导躯干肺部
创口清创、大量漂白之同一时间一期另有比较简单支架比较简单，病变区域药剂骨头水泥去除
二期回植，比较换为混凝土内比较简单
回植后 8 个同年，骨头折无感染有可能
另一例 48 岁男性，平铺的腱头骨头折块，12 周之同一时间从躯干肺部锁住骨头折块，图 B，去除再行静脉简化的软的组织
38 岁女性，肱骨头长段骨头病变，10 cm 长骨头块一般来讲酸雨，一期药剂骨头水泥去除。回植后 10 个同年骨头折勉强愈合
参考史料
1. Bauer J, Liu RW, Kean TJ, et al. A comparison of five treatment protocols for contaminated bone grafts in reference to sterility and cell viability. J Bone Joint Surg Am. 2011;93(5):439-44. 2. Bruce B, Sheibani-Rad S, Appleyard D, et al. Are dropped osteoarticular bone fragments safely reimplantable in vivo? J Bone Joint Surg Am. 2011;93(5):430-8. 3. Apostle K, Umran T, Penner M. Reimplantation of a totally extruded Talus: a case report. J Bone Joint Surg Am. 2010;92:1661–1665.4. Canovas F, Bonnel F, Faure P. Extensive bone loss in an open tibial shaft fracture (immediate bone boiling reimplantation). Injury. 1999;30:709–710.5. Kao JT, Comstock C. Reimplantation of a contaminated and devitalized bone fragment after autocling in an open fracture. J Orthop Trauma. 1995;9:336–340. 6. Molina ME, Nonweiller DE, Evans JA, et al. Contaminated anterior cruciate ligament grafts: the efficacy of 3 sterilization agents. Arthroscopy 2000; 16:373–378. 7. Mazurek MT, Pennington SE, Mills WJ. Successful reimplantation of a large segment of femoral shaft in a type IIIA open femur fracture: a case report. J Orthop Trauma. 2003;17:295–299.8. Lindvall E1, Martirosian A, Morshed S. Autosterilization of Contaminated and Devascularized Bone Fragments Through a Subcutaneous Bone Pouch. J Orthop Trauma. 2015;29(12):558-62.9. Meininger AK, Figuerres BF, Parameswaran AD, et al. Extruded osteoarticular distal tibia: success at 18-month follow-up with reimplantation. J Orthop Trauma. 2010;24(11):e102-7.
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编辑： 夏志敏相关新闻
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