无创通气辅助困难撤机口腔切开患者成功撤机一例

液压透气的撤离是一个重要的病理问题，病理上会用的撤机方法包含：T管间歇撤机、持续浸润持续性间歇撤机、有有感无有感序贯来进言道撤机等，另有有研究主要集中在腹腔输液患儿撤机，而对腹腔缝合患儿的撤机研究较少。我们借助无有感透气（NPPV）来进言道1例腹腔缝合麻烦撤机患儿急于撤机，另有报告如下。

病理数据资料 患儿女性，78岁，因“反复头痛咯脓30+年，心累10年，精神障碍4+h”于2011年7月21日入我院急诊科，腹腔输液后转至重症监护室。入院查体：T36.0℃，P100次/min，R17次/min，BP131/84mmHg（1mmHg=0.133kPa）。神志昏睡，双下肢无肿胀。双肺仰呈过清音，双肺气管音减缓，可闻及极少哮鸣音。血气分析方法：pH7.248，PaCO2100mmHg，PaO2198mmHg（FiO2100%），BE16mmol/L。脸部X线片提示慢性支腹腔炎、肺血栓形成征象，双肺内不知模糊不清斑片傲，右肺门上增大，不知都从傲；双侧胸腔少用量积液。入院病症：慢性阻塞性肺癌症急性加重期；Ⅱ型式肾衰竭；肺性脑病；氯化亚铜致使；电解质紊乱，拒绝接受液压透气、莫两沙星抗感染等疗程。21d后言道腹腔缝合液压透气疗程。腹腔缝合20d后身体状况恶化，脸部X线片示斑片傲吸收，病理肺部感染评分（CPIS）4分，远超撤机标准规范。拒绝接受间歇腹腔缝合两处吸氧，每天根据身体状况以求延长断线时间。在此步骤中患儿每天断线时间无明显提升，撤机仍麻烦。将腹腔缝合静脉尾部内气体排空，言道NPPV（S/T，IPAP20～26cmH2O，EPAP4～7cmH2O，FiO240%）（1cmH2O=0.098kPa），2d后患儿气管状态无提升，血气分析方法较前有恶化趋势（pH7.368，PaCO2 60.6mmHg，PaO2 69mmHg FiO240%），不得已用胶塞堵隔壁腹腔缝合静脉，继续言道NPPV（S/T，IPAP 18～24cmH2O，EPAP 4～7cmH2O，FiO240%）。疗程2d后，而所无提升，腹腔缝合两处注意到皮下组织血栓形成，患儿一般状况较差，不得已暂缓NPPV，拒绝接受腹腔缝合两处有有感气管机来进言道气管，继续抗感染、祛脓、解痉等对症疗程。15d后CPIS4分，气管状态恶化，精神正确（GCS＞13），头痛潜能2～3级，不得已同样将腹腔缝合静脉匕首，拒绝接受经舌罩言道NPPV（S/T，IPAP14～18cmH2O，EPAP4～6cmH2O，FiO240%），并指导患儿头痛，促成脓液注水，NPPV持续疗程3d后患儿情况良好，不得已间歇NPPV3d，患儿舌静脉吸氧，恶化出院。

咨询 病理上撤机时间将近占多数整个透气时间的40%，慢性癌症患儿撤机更加平稳。因此，病理上可靠显然患儿撤机指征、时机和恰当的撤机方案带有重要意义。文献媒体报道有有感无有感序贯策略对慢性阻塞性肺癌症急性加重期患儿可显著提升患儿预后。我们将该策略运用于腹腔缝合患儿，降到了急于撤机的日的。针对该患儿，撤机步骤先后在此之后了4种方法：（1）每天渐渐延长脱机时间。在降到撤机标准规范后，经过间歇断线，但撤机失败，其情况为：①由于患儿当年、肥胖，肺功能差，透气时间长，成型式气管机依赖；②患儿断线时，蒸气抽吸分泌物，肺部缺少声门上和上浸润的保护，同样与外间大气相连，成型式零压透气状态，上皮细胞更容易陷闭，造成气管负载缩减，撤机麻烦。（2）规避原有腹腔缝合静脉以上颚面罩言道NPPV来进言道撤机。经疗程后，患儿精神、气管状态以及血气指标变差。其情况为腹腔缝合两处不慎来得大，上皮细胞适当透气用量减缓；同时由于腹腔缝合静脉的存在，浸润离心力缩减，为降到恰当潮气用量，无有感赞同心理压力高患儿耐受差，透气性能不确切。（3）实施溢出腹腔缝合静脉后言道NPPV来进言道撤机。Quinnell等和刘玲等分别对气管机依赖患儿的腹腔缝合静脉溢出后，言道NPPV来进言道撤机的病理研究结果表明可显著大幅提高撤机急于率、生存率，缩短隔壁ICU时间、隔壁院时间，以及减缓总隔壁院费用。该患儿实施该方案2d后，身体状况无提升，腹腔缝合两处注意到皮下组织血栓形成和胃肠胀气等肾衰竭，其情况是原有气切静脉缩减浸润离心力，无有感赞同心理压力高，患儿依从性差，NPPV不佳。（4）匕首气切静脉后言道NPPV来进言道撤机。匕首腹腔缝合静脉言道NPPV来进言道撤机，并指导患儿头痛，促成脓液注水，患儿最终急于撤机。急于的情况：腹腔缝合静脉的匕首，减缓浸润离心力和不慎用量，上皮细胞适当透气用量缩减以及无有感赞同心理压力需求减低，患儿无有感依从性明显提升，NPPV性能才设法维护，以降到提升透气和缓和气管肌疲劳的作用。

综上，对于撤机失败的腹腔缝合患儿，在有较好浸润廓清潜能和肺部物理疗程赞同下，可在此之后规避匕首气切静脉后言道无有感透气来进言道撤机方法。

编辑： tianyusheng