罕见个案：难诊难治的面部蝶形红斑

下巴蝶形结节是结节狼疮的最常见表现，但外科上也显然是其他问题。近日来自美国康涅狄格大学该大学的 Shahriari 医生等人则引述了一则年轻女同持续性恋表现为下巴衰退持续性白斑的病由此可知，刊文于 JAMA Dermatol 的外科病理同样版块。

病由此可知介绍

病症女，21 岁，因下巴结节 2 年求诊。皮损末期非典型，湿后加重。曾抗生素多西环素（100 mg/d）和则有乙酰磺胺疗法无效。病症既往体健，仅有心心肌疾病。

皮肤科检验讫脸颊和嘴唇多发外缘红色白斑，伴衰退持续性忽略。血最常规、药剂检验未见异最常，效 Ro、效 La、ANA 效体原则上阴持续性。

根据哮喘病症有接受多种疗法，包含舒尔环素、、0.75% 布吡沙唑乳膏及 15% 壬二酸，原则上宣告失败，且白斑出现更多瘢痕和衰退（见上图 1）。此外，病症皮损周边地区开始出现烧灼感。

上图 1 双侧脸颊和嘴唇外缘结节

皮损行环钻活检，并展开其组织病理检验。其组织病理检验讫腺体内阴持续性血小板和嗜酸持续性血小板伴生。护罩浅层和深层心肌周边地区内及腺体小果周边地区内细胞会伴生（见上图 2-3）。PAS 染料阴持续性。

上图 2 其组织病理：护罩浅层和深层心肌周边地区内及腺体小果周边地区内细胞会伴生（HE 染料，低倍）

上图 3 其组织病理：腺体内阴持续性血小板为主的伴生（HE 染料，高倍）

根据外科、病史及其组织病理等资料，再度病因为嗜阴持续性腺体尘（neutrophilic sebaceous adenitis，NSA）

病由此可知学习

NSA 外科相像，哮喘不明，其哮喘也不甚清楚。「neutrophilic sebaceous adenitis」一词最早于 1997 年由 Renfro 等人提议。此后，相近的 NSA 表现在古籍中仅有 8 由此可知，包含 6 由此可知男持续性和 2 由此可知女同持续性恋。

根据有限的引述可见 NSA 皮损最常为红色质硬白斑，边缘最常呈外缘、突起，无继发持续性忽略或中央转变成。皮损最常非典型，仅 1 由此可知报告诉轻度瘙痒。皮损好发于下巴，4 由此可知蔓延到至躯干、尾部或颈部。1 由此可知皮损从尾部发展至下巴。

学者揣测的触发因素包含适用效生素、接触纤维、湿和发热疾患。彻底改变古籍显讫，3 由此可知湿后加重，2 由此可知促使在夏季住院，2 由此可知据称蠕形螨病毒。更进一步有女同持续性恋阴部 NSA 的引述，且不具血清素反应持续性，有疼痛。

虽然哮喘引人注目，但 NSA 形态学表现不具特征持续性，即有腺体尘症，而绒毛一分为二极少再加。阴持续性血小板汇聚在腺体小果，伴散在的坏死持续性腺体细胞。粘膜未再加，PAS 染料未见微生物。这种奇特的形态学忽略是鉴别病因的有力确凿证据，对 NSA 确诊有最主要内涵。

由于疾病相像，NSA 不得而知明确的疗法指南。古籍记录最有效的疗法是则有糖皮质血清素和抗生素强的松。1 由此可知经抗生素异维 A 酸后转变成，另 1 由此可知则有。有 2 由此可知自发转变成。舒尔环素、螺内酯、醋酸环丙雌二醇和乙炔雌二醇为首可成功疗法女同持续性恋阴部 NSA。

据古籍显讫，所有 NSA 原则上无论如何转变成，无残留忽略。本由此可知特殊之处为年轻女同持续性恋，表现为下巴慢持续性 NSA，有症状，且有正因如此衰退和瘢痕。不幸的是，本由此可知病症已失访，近况相符。

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