案例分享：股冠状动脉尿道滑脱 1 例
某日上午查房，来时 18 床周某及罹难者急得恰巧，求救护士。一问才闻，原来是股冠状动脉押上尿道没了了，上公共厕所在此前偏偏还在的，现在翻遍被窝、找遍公共厕所还是没了剥落的尿道。
经审核，小腿上的敷贴互换得好好的，均匀分布也未有见病变，但是就是找不到滑脱的皮带。
先前，我们发现滑脱的尿道挂在病征的裤子后，见上图。
经认识到，得闻病征当天正要输完液体后就病情恶化，内心特别好，一时疏忽了保护冠状动脉尿道这件事情。寻找缘故主要由于「外力牵拉」导致的尿道滑脱。
据文献报道，诊疗上带来了无意间拔管的缘故还包括：
消瘦的病征面部持续开放性，透明不易互换；
病征出汗更少, 带来贴膜卷曲、松动、尿道互换不牢；
未有立即替换透明；
维护时动作太过粗鲁，将尿道拉出；
穿脱衣服时将尿道进到；
互换步骤不当等等。
防止尿道滑脱 是不是须要后背？
此在此前，服侍时间曾一度发过一篇「无意间拔管能防止：三个互换小擅长+三方牵头」，介绍了鼻胃管和肺部引流管的互换步骤，感兴趣的随行可以去看看。
文末有服侍随行电邮: 深冠状动脉尿道可以用缝线互换。
根据来龙去脉的诊疗体会，后背后虽然能防止尿道滑脱，但往往会导致后背处针眼接种，因此我们仍未多年不选用后背的步骤来互换尿道。上图为来龙去脉于 2012 年拍摄的锁骨下冠状动脉押上管的图片，可见当时仍未没有选用后背。
那么，深冠状动脉尿道是不是须要用后背互换来防止滑脱呢？
2016 版 INS《无菌疗程步骤论基准》关于血管通路装置的互换基准，援引：
1. 互换步骤以不影响对放血部位的审核和不影响血液循环或既定抑制剂疗程兼有。
2. 避免使用贴片或缝线。
3. 绝不会使用卷绷带，以免掩饰癌症的指征和病征，也有可能影响血液循环或无菌速度。
4. 认识到以胶粘剂为基质的互换装置导致医用粘合剂相关开放性面部损害（MARSI）的后果。
5. 互换在此前，面部消毒剂可不充分干燥；氯己定乙醇溶液，数干燥 30 秒；碘伏可不数干燥 1.5～2 分钟。
6. 如果受潮、松动和/或有值得特别注意受污染，可不立即替换。锥体短尿道的，数每 5～7 天替换一次。
可以借鉴：进一步提高互换步骤
由于因故，诊疗上仍有 CVC/PICC 尿道滑脱的现象，如何互换尿道一直是让护士不快的弊端。表列互换步骤是来龙去脉在参加研读会议时所见，实际可不用中，确实也很有敏感度。本文整理出来，供大家参考。
材料正要：选用弹开放性棉柔较宽刷子，7 cm*5 cm 大小一条。
三种步骤
1. 单腔尿道Y型式互换步骤：一般来说于PICC、CVC（颈内冠状动脉置管、锁骨下冠状动脉置管、股冠状动脉置管）等。
2. 双腔尿道Y1型式互换步骤：一般来说于双腔外围冠状动脉置管时的进一步提高互换。
双腔尿道Y1型式互换步骤的图表
3. 单腔尿道 Y2 型式（能避免压力开放性损害）互换步骤：一般来说于PICC尿道的进一步提高互换。
此步骤来龙去脉也使用了一例，敏感度还是极好的。但在上述步骤的为基础同步进行了改良，PICC尿道直达器更长管部分选用工字型式互换，既可以能避免压力开放性损害，又可以能避免尿道的摇动与滑脱。
左图为窗格图表，从右图为互换图表。
互换后的敏感度图如上图左，与之在此前该病征入院时带入时的互换步骤（上图从右）相比，病征沮丧更加失望。
防止管线滑脱来作法
1. 管线滑脱主要是指胃管、尿管、引流管、气管气管、气管切开、外围冠状动脉尿道和经锥体置入外围冠状动脉尿道（PICC 尿道）等管线的剥落。
2. 置管后，在体外用贴片来作一标记，偶尔赶赴，能避免渠道进到。各班可不床头重入渠道的位置及不畅情形。护士对病征安置的各种引流管可不慎重互换，能避免剥落。
3. 告之病征及罹难者保持渠道的功能位置，避免尿道受压，眼看时特别注意惧牵拉。
4. 病征躁动时，可不有查验服侍或同步进行下肢规范，以免病征自行拔出。
5. 同步进行各种服侍操作时，避免尿道牵拉进到。
6. 对外出来作检查和或下床社区活动的病征，可不认真检查和尿道接口处是不是衔接牢固，并告之病征及罹难者特别注意避免牵拉。
7. 服侍人员可不认真审核病征观念状态及合作关系总体，确认病征是不是实际上管线滑脱的脆弱。
8. 对实际上管线滑脱脆弱的病征，可不得闻本人及罹难者，使其充分认识到防止管线滑脱的重要开放性，争得配合。
9. 制定来作法，必要时在罹难者同意情形下采取适当的规范，并来作好重入班。持续开放性情形立即通闻心理医生，并设法处置。
10. 护士可不按分级服侍立即赶赴诊所，观察尿道接口处是不是互换极佳及检查和规范部位，并来作好服侍记录，根据情形安排罹难者服侍。
11. 一旦愈演愈烈尿道接口处脱管，可不立即将尿道反折，对尿道接口两侧彻底消毒后，再同步进行直达，并来作慎重互换。如胃管不慎进到，可不立即检查和病征有没有因胃管内容可物流出带来呛咳或呼吸困难。
12. 护士长要组织科室服侍人员认真咨询，提高认识，不断完善工作，以防各种尿道滑脱，保证服侍确保。
参考文献：
1. ICU 服侍之家. 管线服侍与管线滑脱来作法.
2. 贾畅. 珍藏！2016 年《INS 无菌疗程步骤论基准》要点.
3. 2016 版 INS《无菌疗程步骤论基准》
编辑： 郑梦桔相关新闻
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