外科外科手术医护人员因多种因素导致静脉冠状动脉螺丝症（VTE）牵涉到效用减低，同时越来越多的医护人员在接受普通外科外科手术的同时用到效螺丝毒药物，如何对医护人员开展栅外科手术期的效螺丝毒药物负责管理，这是外科医师往往面临的解决办法。
本文混合相关简介和研究专家协商，对栅外科手术效凝的解决办法开展阐释，以方便广大外科医师开展栅外科手术期效螺丝负责管理。
一般外科外科手术病患者栅外科手术期效螺丝负责管理
第一步：开展冠状动脉与溃疡效用分析
普通外科病患者 VTE 分析举荐采用 Caprini 静态 (同上 1)，根据静态颇高分对病患者开展冠状动脉可怕各别 (同上 2)。
同上 1. VTE 冠状动脉可怕因素颇高分
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同上 2. 外科外科手术病患者 VTE 可怕各别
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鉴于目前尚无明确的简介对外科手术溃疡效用开展基准，决定外科医师关心病患者自身原因、外科手术具体原因以及自身操作熟练程度，综合评价外科手术溃疡效用（同上 3、同上 4）。
同上 3. 溃疡效用值得注意可怕因素分析
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同上４. 外科外科手术溃疡效用基准同上
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第二步：根据冠状动脉与溃疡效用分析结果予以机器或毒药物防范
VTE 的防范划分机器防范和毒药物防范（同上 5）。
（1）机器防范：
① 弹力袜：运用于下肢深静脉冠状动脉（DVT）初级防范， 脚踝总体的压力决定在 18～23 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa）。 过膝弹力袜优于膝下弹力袜。
② IPC：决定每天用到间隔时间至少保证 18 h。
（２）毒药物防范：
① 普通毒药物：5000 IU 皮射，2 次/d，术前 2 h 开始给毒药。
② 颇高大分子毒药物：皮射，1 次/d，术前 12 h 给毒药，毒药物根据冠状动脉效用和病患者体重微调。
③ 磺高达肝癸锌：2.5 mg 皮射，1 次/d，术后 6～8 h 开始给毒药。
④ 哮喘：对于 VTE 颇高效用但无大溃疡效用的病患者，但没法耐受毒药物和颇高大分子毒药物时，可以尝试制剂小毒药物哮喘（75～150 mg/d）。
同上 5. 普通外科外科手术医护人员 VTE 防范措施举荐
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根据普通外科各有不同类型外科手术在结构上，VTE 防范决定如下：
（1）肝脏外科外科手术：除伴有溃疡性疾病或轻微正在溃疡的医护人员外，肝脏外科手术医护人员其所在充分分析溃疡效用的基础上，选择其所用 VTE 毒药物防范措施。
（2）肿瘤外科手术：不决定值得注意用到效凝毒药物防范。
毒药物用到才可注意
毒药物类毒药物禁忌：各种因素溃疡、各种因素新陈代谢性溃疡、肾脏紊乱、恶性颇哮喘、细菌性心内膜炎、轻微肝新功能损害、既往牵涉到毒药物诱导的白细胞减少症（HIT）或对毒药物过敏者。
毒药物：年龄 ＞ 75 岁、肾新功能不全、进展期等颇高溃疡效用的人群决定出现异常 APTT 以微调毒药物。
颇高大分子毒药物：轻微肾新功能不全病患者决定用到毒药物。对肌酐DNP ＜ 30 mL/min 的病患者，决定减用量。
用到毒药物和颇高大分子毒药物时，每 2～3 天其所出现异常白细胞计数，警惕 HIT 牵涉到。如白细胞计数回升终端 50% 以下时，除外其他引起白细胞减少的原因，其所立即停运毒药物类毒药物。
磺高达肝癸锌：对毒药物过敏、肌酐DNP小于 20 mL/min 者移除，其他禁忌同毒药物。HIT 可用。
用到效螺丝毒药物栅外科手术期病患者的桥接病人
肺脏机器瓣膜置换术后、房颤、VTE 医护人员冠状动脉效用各别及桥接效凝举荐意见（同上 6～8）。
同上 6. 肺脏机器瓣膜置换术后医护人员冠状动脉效用各别及桥接效凝病人举荐
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同上 7. 房颤病患者冠状动脉可怕各别及桥接效凝举荐
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注：CHADS２ 颇高分，充血性心力衰竭 1 分，颇哮喘 1 分，年龄 75 岁 1 分，颇哮喘疾病 1 分，脑卒中或与此相反脑恶性肿瘤中风 2 分。
同上 8. 兼具 VTE 病史医护人员冠状动脉效用各别及桥接效凝举荐
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1. 桥接效凝毒药物：
（1）病人毒药物：
依诺毒药物 1 mg/kg，2 次/d，皮射或每日总稀释 1.5 mg/kg；
高达毒药物 100 IU/kg，2 次/d， 皮射或每日总稀释 200 IU/kg；
普通毒药物静脉稀释保持 APTT 1.5～2 倍于标准 APTT。
（2）防范毒药物：
依诺毒药物 30 mg，2 次/d，皮射或每日总稀释 40 mg；
高达毒药物每日稀释 5000 IU，皮射；
普通 毒药物 5000～7500 IU，2 次/d，皮射。
（3）上端毒药物（介于病人和防范毒药物二者之间）：
依诺毒药物 40 mg，2 次/d，皮射。
2. 曾一度制剂华法林病患者栅外科手术期效凝策略
（1）术前低血糖方案：术前 5 d 停运华法林，术前 1 d 出现异常，若 INR 仍拉长（＞ 1.5）但医护人员均才可及早外科手术，则制剂小毒药物脂肪酸 K（1～2 mg）使 INR 尽快恢复原正常。
（2）桥接效凝间隔时间：一般在停运华法林后第 2 d 启用普通毒药物或颇高大分子毒药物病人，术前 4～6 h 停运普通毒药物，术前 20～24 h 停运颇高大分子毒药物。术后根据各有不同溃疡效用选择 24～72 h 开始用到普通毒药物或颇高大分子毒药物，对于溃疡效用颇高的大外科手术，普通毒药物或颇高大分子毒药物在术后 28～72 h 恢复原。
（3）术后恢复原华法林间隔时间：术后医护人员血流物理稳定，其所 12～24 h 恢复原华法林病人（常见毒药物，一般在外科手术当晚或第 2 天），当 INR 高达致 2 或以上时，停运毒药物类毒药物。
3. 曾一度施打新型制剂效凝毒药（NOAC）医护人员的毒药物微调
NOAC 由于半衰期短，用量效关系明确，一般不才可要开展桥接病人。
（1）术前低血糖间隔时间：
① 一般溃疡效用类外科手术可在低血糖 48 h 后外科手术。
② 颇高溃疡效用外科手术的医护人员，才可低血糖 72 h 后外科手术。
③ 除选择外科手术溃疡效用，肾新功能变差的医护人员可能才可要术前低血糖非常较长间隔时间。对于主要经肾脏人体内 NOAC 术前低血糖间隔时间还才可选择医护人员肾新功能原因。
（2）术后恢复原间隔时间
① 大多数外科外科手术和操作， 其所在外科手术后 1～2 d（有些医护人员均才可延误到术后 3～5 d）溃疡效用降颇高后再开始施打 NOAC。
② 对于大多数外科手术类型，术后 48～72 h 如直接用到明晰毒药物利伐沙班可能会减低溃疡效用，决定开始减用量至 10～15 mg，1 次/d（冠状动脉效用颇高使 用 15 mg），72 h 内恢复原至明晰毒药物 20 mg。
4. 接受效白细胞病人医护人员栅外科手术期效螺丝负责管理
（1）溃疡效用颇高的小外科手术，可以不时运效白细胞毒药物。
（2）施打哮喘单毒药的医护人员：① 颇哮喘事件颇高危者，术前 7～10 d 停运，术后 24 h 恢复原。② 颇哮喘事件中至颇高危者，可不低血糖，但才可注意溃疡效用。③ 术中血流物理很难控制者，术前可选择中途停运哮喘病人。
（3）施打 P2Y12 低剂量单毒药的医护人员，如不伴轻微颇哮喘恶性肿瘤效用，可选择停运替格瑞洛或溴联赛杯布朗 5 d 后再外科手术，或停运普拉布朗 7 d 后再外科手术。
5. 施打10门效白细胞毒药物的随机对照铝制多半医护人员毒药物负责管理策略
（1）延误外科外科手术至镀层臀铝制植入后至少 6 周，毒药物洗清铝制植入后至少 6 个年末，栅外科手术期可继续施打哮喘；术前 5 d 停运溴联赛杯布朗或替格瑞洛，或术前 7 d 停运普拉布朗，术后 24 h 恢复原用到。
（2）臀铝制植入术后 6 周内或毒药物洗清铝制植入术后 6 个年末内才可要外科外科手术时，举荐在外科手术前继续10门效白细胞病人。若牵涉到轻微溃疡，可十二指肠单采白细胞或其他止血毒药物。
6. 曾一度施打效凝或效白细胞毒药物医护人员行门诊外科手术的决定
（1）外科医师术前其所仔细询问病史和查体，以明白医护人员白细胞和肾脏新功能，如刷牙是否有溃疡，皮下有无淤斑，术前静脉注射后压迫是否更易止血等。
（2）术前其所值得注意检查肾脏新功能，一般 INR ＜ 1.5，几乎外科手术均才可安全开展，而无才可相同处理。
（3）对于术前制剂华法林等毒药物的医护人员，多会门诊外科手术，而 INR 轻微拉长，可以予以十二指肠新鲜冰冻血浆（5～8 mL/kg）或肾脏酶原复合物。
（4）术前制剂溴联赛杯布朗等毒药物的医护人员，多会门诊外科手术或牵涉到大用量溃疡，可以予以十二指肠单采白细胞或其他止血毒药物（如效纤溶毒药物、私营化肾脏因子）。
（5）对于联合行动施打哮喘和溴联赛杯布朗等效白细胞毒药物的医护人员，可测定白细胞动态新功能（冠状动脉弹力示意图）和静态新功能（白细胞汇聚）。但检查结果仅供临床参考，不作为外科手术依据。
（6）对于相同医护人员，在效白细胞病人不可曾一度低血糖的原因下，决定栅外科手术期用到 GPⅡb/Ⅲa 抑制剂（如替罗非班）「桥接」；或特定间隔时间点十二指肠白细胞，短暂逆转哮喘和溴联赛杯布朗作用。
参考文献：
[1] 效冠状动脉毒药物栅外科手术期负责管理多学科研究专家协商 [J]. 中华专文,2020,100(39): 3058-3074.
[2] 刘凤林, 张太平. 中华人民共和国普通外科栅外科手术期冠状动脉防范与负责管理简介 [J]. 新陈代谢杂志 (电子版),2016,8(02):57-62.
排版：张洁
投稿：zhangjie4@dxy.cn
题示意图：站酷海洛
编辑： 王锦玥相关新闻
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