预防胰瘘新技术：胰空肠吻合口内隔水

十二指肠十二指肠开刀奥义后十二指肠瘘多年来是一个待解决的外科难题，其致死率高达 18.7%-31.4%。一旦十二指肠瘘时有发生，病征就可能会两道对十二指肠混合物耐热血管壁破裂的风险，随之而来的就是康复时间的延长和康复花费的减低。防治十二指肠瘘的正因如此新政策正要针对两个正要的十二指肠瘘来源：正十二指肠管寻常口腔和发挥作用残端的是从十二指肠管。虽然经过一百多年的技奥义创新和换装，外科护士还是必须接受这个现实：十二指肠瘘几乎不能不必要。由此可见：基于正因如此思路的技奥义换装基本不可能对十二指肠瘘的防治有明显改善。

十二指肠瘘时有发生的第一步是发挥作用残端和空肠浆膜两道的寻常过道的十二指肠混合物积存。十二指肠混合物积存到一定程度后排入腹膜外过道演化成十二指肠瘘。十二指肠瘘的正因如此应对新政策就是在寻常；大西南方放于胸腔灌注管引成溢成的混合物体。而来自日本筑波大学医学部的 Ohkohchi Clark团队则视为：防治十二指肠瘘的重点在于不必要十二指肠混合物积存，而不是等到十二指肠混合物成现积存后日后去灌注。

基于这种观点，Ohkohchi Clark团队发明了一种重新防治十二指肠瘘的方法—寻常；大内灌注（Inter-Anastomosis Drainage，IAD），并进行时了一项时有发生率对照研究成果，研究成果结果发表在近期的 Journal of American College of Surgery 上。

该方法是在 Blumgart 寻常技奥义的基础上进行时的改进。步骤以外在发挥作用断端切缘与空肠壁两者之间放于一根开口处灌注管，管；大十字切开，展开后剪去前后两个管片，留下来「一」字形的上下两个管片，管片并不一定 2.5-3.5 cm，与发挥作用的厚度完全一致。灌注管远端从空肠残端通向胸腔，将灌注混合物引成至排泄，另外在十二指肠肠寻常；大的上下各放于两根胸腔灌注管。如示意图 1 示意图。

示意图 1. IAD 法则示意。low pressure suction：低压众多；external stent tube：外铝制管；inter-anastomotic space：寻常；大内过道；jejunal lumen：空肠腔；MPD anastomosis：正十二指肠管寻常；大；branches at stump：发挥作用残端十二指肠管是从；pancreatic parenchyma：发挥作用实质；external peritoneal drainage tube：胸腔灌注管

奥义后 IAD 管进行时低开口处众多，鉴于奥义后奥曲肽的适用尚存异议，故不适用；背胃管奥义后第一天施用；因为大部分病征奥义后第一天已水和，奥义后 2-3 天流质饮食习惯，奥义后 4-7 天正常饮食习惯，故不须放于中所心静脉营养管或肠内营养管；奥义后第 1-3 天 IAD 管灌注混合物记量，并监测酵母水平。

该团队从 2014 年 3 月 13 日开始为 17 位十二指肠十二指肠开刀病征奥义中所放于了 IAD 管。为正确地评估改项技奥义的有效性，划入病征的发挥作用质地均较硬。尽管如此，十二指肠瘘致死率几乎较高。根据国际十二指肠瘘研究成果组的分级标准，A 级十二指肠瘘病征有 5 位（29.4%），B 级十二指肠瘘有 1 位病征（5.9%），不能病征成现 C 级十二指肠瘘。B 级、C 级重组致死率为 5.9%，相对与 44 由此可知大鼠的 31.8%，差异显着。4组均不能成现奥义后成血和死亡。

IAD 组的奥义后第三天胸腔灌注混合物酵母平均水平为 411 U/mL；显着略高于大鼠（1340U/mL）。IAD 管引成量平均 8 ml/d，引成混合物清澈，呈褐色（如示意图 2 示意图），酵母平均值：72,413 U/mL，表明其富含酵母。

示意图 2. IAD 引成混合物

该研究成果视为：在标准的换装 Blumgart 寻常的十二指肠十二指肠开刀病征中所放于 IAD 管可显着改善手奥义故事情节并增加十二指肠瘘的致死率。该研究成果首次证实在寻常；大内部发挥作用固有的富含酵母的穿孔混合物，而且这些穿孔混合物的量与正十二指肠管寻常失败和是从十二指肠管的积水无关，极有可能是十二指肠瘘的原本时有发生口腔。正因如此新政策不能对此口腔进行时灌注，而灌注技奥义则可从因由上防治十二指肠瘘。

在十二指肠肠寻常口腔的肉芽组织防水层演化成之后（奥义后 14-21 天），IAD 管可在手术室安全施用。IAD 管遗留下的窦道在大部分病征中所可人为闭合。对于一些发挥作用残端积水持续发挥作用的病征，IAD 管应该延迟施用，否则可能会导致迟发性十二指肠瘘。当然，该技奥义的应用于还发挥作用一些顾虑。正要为：IAD 管放于对小肠有额外损伤，而且放于口内可能会影响寻常；大的愈合。

目前对于穿孔对黏膜寻常和都和型式寻常优劣的异议仍发挥作用，该技奥义与都和型式寻常有理论上的相似性。因为两种方型式的法则都是通过开放空肠壁来收集正十二指肠管和残端实质的十二指肠混合物。不过，都和型式寻常技奥义应当严厉应用于于致使十二指肠瘘的病征，因为十二指肠混合物和消化系统混合易导致病菌，且长时间判读后发现正十二指肠管开放性较好。该技奥义则克服了都和型式寻常的缺陷。寻常；大内开口处灌注管的放于演化成了一个单向连通，不必要了芽孢混入，在发挥作用断端和肠腔不接触的必要条件下，就可灌注成积聚的十二指肠混合物。

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