经鼻蝶内镜疗程 颅底硬膜缺损怎么办？

前言：尽管在此之前有很多路透社描述过在经鼻蝶内镜法术后修葺中都硬脑膜撕裂的合理性和必要性，但是，关于经鼻蝶内镜下硬脑膜撕裂修整法则亦然从未得到病理上的风险评估。最近，来自日本早稻田大学眼科的 Hara 眼科医生等对经鼻蝶内镜下融合可用黏膜瓣的硬脑膜撕裂技法术这一颅一月修整法则是否减少肾脏引开展了病理风险评估，并将社论出版在 World Neurosurgery 上。研究样本为来自早稻田大学医院 2010 年 6 月初至 2015 年 5 月初不感兴趣经鼻蝶内镜手法术的 190 例患儿。

在此之前，经鼻蝶内镜下手法术从从未国际上踏入马鞍区病变的首选疗程，除此以外脑垂体腺腺、脑膜腺、脊索腺、神经鞘腺和颅颊管腺等。一般来说传统的开颅法则，在一些颅一月中都，经鼻蝶内镜手法术方式则具有透侵袭和完整全景景深的缺点。然而，经鼻蝶内镜下手法术的一大缺点也尤为突出，即法术后肾脏引的极低风险性，尤其是在经鼻蝶内镜下扩展到入路中都，颅一月硬脑膜的开口更有技法术上的一大面对。

有路透社称之为，在马鞍结节脑膜腺或颅颊管腺患儿中都，法术后肾脏引的发病率超越了 4.6%～40%。到在此之前为止，从从未由各种各样的颅一月功能障碍的开口技法术从从未被路透社，除此以外暂时性饲料重制、硬脑膜撕裂、软突重制、鼻中都隔肺部棘刺（NSF）以及是否联合可用硬性金属材料支撑物。然而，上述法则的命中率在各类路透社中都各有不同，至今也从未组织起来起颅一月开口修葺的统一标准。此外，应以立即可用腰大池的水的安放也颇具争议性。

直到现在，经鼻蝶内镜下惯用的法术中都肾脏引分级为 KELLY 分级，即 0 级：从未注意到到肾脏引，通过 Valsalva 动作认定；1 级：透小渗引但无显著马鞍隔功能障碍，通过 Valsalva 动作认定；2 级：中都等值肾脏引，有较显著的马鞍隔功能障碍；3 级：出现大值肾脏引及大的马鞍隔功能障碍。

鼻中都隔棘刺（NSF）已被证明为卫生保健法术后肾脏引最可靠的法则之一，并使得法术后修整修葺的命中率大幅度提极低，但在经鼻蝶内镜扩展到入路手法术的极低流值肾脏引患儿中都，仅仅可用鼻中都隔肺部棘刺（NSF）即使如此是不够的。因此，多层封闭可用软突或饲料重制或硬性金属材料支撑物包裹鼻中都隔肺部棘刺（NSF）仍被推荐联合可用。

有路透社称之为在极低流值肾脏引患儿中都，联合可用无撕裂八边形重制和鼻中都隔肺部棘刺（NSF）法术后的肾脏引发病率超越了 5.7%，另外的一篇路透社称之为可用硬性金属材料支撑的软突重制法术后肾脏引发病率超越了 4.35%。

然而，硬性金属材料支撑物的可用也非常总是可实现的，例如硬性金属材料支撑物可能引起接种或在长期HRS中都妨碍上皮的形成，或者一旦中风，可用硬性支撑物（如钛网内）将使得随即入路愈发十分困难。

为此，Hara 眼科医生等选择硬脑膜撕裂后嵌入饲料重制或软突重制来除去硬性金属材料支撑物。并且，Hara 眼科医生等根据法术中都肾脏引的分级规章了一套颅一月修葺的系统化报表。法术中都肾脏引 1～2 级：暂时性饲料重制，随后硬脑膜撕裂并以蝶窦毛细肺部瓣散布。法术中都肾脏引 3 级：多层的八边形撕裂和补齐非撕裂的软突重制并散布以鼻中都隔肺部棘刺（NSF）。法术中都操作者参照由此可知 1、2、3。

由此可知 1. 少值、中都值肾脏引（档次 1 和 2）颅一月修整法则。（A）蝶窦的毛细肺部瓣进帐示意由此可知。蝶窦中都的间隔被钻开之前，黏膜从蝶窦后内层剥离。剥离一般是从蝶窦的间隔开始，然后被剥离的毛细肺部被安放周围计划颅一月开放区。另外，至少有均毛细肺部应以与突接触，保持肺部供应以。为了消除毛细肺部阻碍不足之处手法术进抱一，用腹水璃放入毛细肺部颈侧突出各部位去暂时修整腹水。（B）内窥镜法国卢瓦雷全切一个无功能性脑垂体腺腺后的马鞍膈胃炎。少值肾脏积存的存有。（C）躯干饲料重制安放在马鞍内。（D）以 6-0 尼龙线在马鞍一月开展硬脑膜撕裂，一共撕裂 2 个点，每个点穿有 3 针（红黄显示如何将缝线）。（E）马鞍一月硬脑膜撕裂示意由此可知。（F）撕裂后的硬脑膜和突面散布有拟建的带蒂蝶窦毛细肺部瓣，安放后用胶原胶单独。（G）在安放腹水璃在毛细肺部后棘刺开展加固后，所有的重制物均用绵蝶窦内的 Beschitin-F 璃布贝壳所轻轻支撑

由此可知 2. 法术中都大值肾脏引（3 级）的颅一月修整法则。（A）颅颊管腺被实质上清扫后的内镜景深。第三脑室一月从从未被打开。（B）该嵌体窄软突重制是用 6-0 尼龙线在 5 个点撕裂单独于硬脑膜向外。（C）很厚窄软突重制物安放适用范围超过在内置重制物和马鞍一月硬脑膜。（D）表面重制物外散布有鼻中都隔棘刺

由此可知 3. 切掉具有国际上硬脑膜入侵的陡坡脊索腺后法术内镜截图。这个巨大的硬脑膜功能障碍是切掉和浸润硬脑膜（红黄声称之为的硬膜功能障碍的区域）后存有的

Hara 眼科医生等对经鼻蝶内镜手法术中都极低流值肾脏引犯罪行为的颅一月修整结果与再加路透社开展了对比，并得出结论结果：经过 Hara 眼科医生等系统化维修法则后，法术后肾脏引的发病率相对其它较低，并且无一例患儿行肾脏引的随即手法术。其结果对比参照下表。

表 1 经鼻蝶内镜手法术中都极低流值肾脏引执行情况注：CSF = 肾脏引，NSF = 鼻中都隔肺部棘刺。

Hara 眼科医生相信，选用融合可用毛细肺部瓣的硬膜撕裂技法术来除去硬性金属材料支撑物是安全可靠的，并且能有效卫生保健经鼻蝶内镜手法术后的肾脏引。可用这种法则，不需要应以立即腰大池的水。

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