真相：甲状腺或多或少状癌生长特性

肾上腺极小状癌（PTMC）较强较差的预后，而且现今肾上腺癌存在以致于治疗的争议，因此最新的美国肾上腺协会手册自荐对 PTMC 进行时密切随访。然而，现今 PTMC 的发育周期仍未完全说明，因此来自北朝鲜的 Kwon 等人对并不需要治疗的 PTMC 进行时密切随访，判读并记录其超音波病征动态改变流程，其全面性发表在 2017 年第 3 期的 J Clin Endocrinol Metab 杂志上。

编者回顾性比对 192 则有经病理细胞学推测的且在 1 年内未进行时治疗的 PTMC。所有低血压先入组时均除去淋巴结移出、远处移出或大面积盗用如气管、甲状旁腺等。

所有低血压每 6～12 个年末转用低频探头进行时肾上腺超音波核查。核查时，记录脊柱相互纵向的三个山径线，并据此算出脊柱的量（长×宽×低×π/6）。动态随访流程中都，判读脊柱的较大山径线以及量的改变。其中都，较大山径线在不同随访一段时间点的测量值平方根在 3 mm 以上无需除去人为测量误差。脊柱量改变【量改变 =（再次量-重构量）/重构量】最少 50% 即认为有引人注意改变。

比对发现，192 个 PTMC 先入组时较大山径千分之为 5.5 mm，其中都有 114 个脊柱较大山径大于 5 mm，量千分之为 48.8 mm3。千分之随访延时为 30.1 年末。在随访流程中都，有 27 个脊柱量增加，132 个脊柱量保持稳定，33 个脊柱的量较先入组时二分小（上图 1）。

上图1 A-C：45 岁女性 PTMC 低血压脊柱慢慢增加，随访 3 年发现腿部中都央区淋巴结发炎。上图 A：肾上腺右侧萼可见低回声旅，较小为 5 mm；上图 B：该脊柱先前随访，增加至 9.1 mm；上图 C：右侧腿部 VI 区新发现发炎淋巴结，后经开刀截肢病理推测为肾上腺状癌移出至淋巴结

上图1 D-E 58 岁女性 PTMC 脊柱改变情况。上图 D：初次核查肾上腺左侧萼可见 7.2 mm 较小的低回声旅；上图 E：末次核查脊柱较大山径线增加至 9.6 mm。较大山径线无引人注意改变（＜3 mm），脊柱量增加 61.2%

比对比对显示，脊柱量二分小组、稳定组以及增加组的先入组千分之较大山径线大致相同 6.0 mm、5.5 mm、4.5 mm，一组彼此之间有人口学差别。而先入组时的千分之量大致相同 79.6 mm3、47.5 mm3、23.0 mm3，一组彼此之间比较也有人口学差别。实质性两两比对后发现，脊柱量稳定组以及量增加组彼此之间的较大山径、量彼此之间并无人口学差别。

在随访流程中都，有 27 个脊柱量增加，其中都只有 4 个脊柱较大山径增加，剩下 23 个脊柱较大山径的增加幅度均小于 3 mm。

192 个脊柱中都，再次有 24 个脊柱进行时了开刀治疗，原因分别有情绪（12 则有）、脊柱增加（8 则有）、超音波发现腿部发炎淋巴结（1 则有）、靠近后侧包膜（2 则有）、肾上腺其他右方新发脊柱（1 则有）。这 24 个脊柱中都，先入组时较小千分之为 6.2 mm，术前超音波较小千分之为 7.3 mm，4组彼此之间比较有人口学差别。住院的病理推测 19 个为典型状癌，3 个侵袭性滤泡型状癌，2 个低细胞型状癌。

比对中都，编者通过比对脊柱的较大山径以及量的改变，从而比对 PTMC 的发育规律。比对中都发现虽然有 27 个脊柱量增加，但只有 4 个脊柱的较大山径增加最少 3 mm，提示脊柱的量较较大山径越来越能敏感地反应发育改变趋势。

除此之外，显现出脊柱进展的病征以外腿部淋巴结发炎，因此编者强调在随访流程中都不应只关注脊柱的较小改变，应同时密切判读是否再次出现淋巴结发炎及其他肾上腺外移出或盗用病征。

编者最后总结，部分肾上腺极小状癌在短一段时间内迅速发育，而大部分脊柱的较小在长一段时间内比较稳定。近十年密切的超音波随访可以审核脊柱的发育改变趋势，而且以脊柱的量作为审核衡量能越来越能敏感地反应脊柱的发育改变。

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