耳郭复合游离组织移植修补基底细胞癌致鼻部缺损

2021-11-08 08:52:15 来源:

临床档案资料病征，女，60 岁。因下颚起皮损伴溃疡 5 破天荒 2014 年 9 月就诊。5 年前，无明显诱因病征下颚出现一丘疹，无明显心态患者，已向外科治疗，皮损逐渐缩小，且和中央出现溃疡，并向下溃烂，其上结厚痂皮。系统检查：一般持续性可，耳前、耳后、双上颌骨腹腔未触及。护理人员持续性鼻尖及鼻翼部可见一 1.7 cm×1.5 cm 大小斑块，边如意方形堤形如上部，末端瘢痕形成及毛细血管廓张，和中央厚痂，其下黏连的关系，撕开大部分痂皮，可见溃疡面的，眼窝近鼻尖已大部分缺失（所示 1）；颈部腹腔无缩小。实验室检查血、尿、粪常规正常，肝肾功能无异常。浅表腹腔彩色超生多谱勒示：双上颌骨及颈部腹腔无异常。下颚计算机断层扫描（CT）示：右侧鼻下如意软骨起来水肿尘，大部分缺如（所示 2）。皮损组织起来病变真皮内及静脉起来核糖体方形其余部分的团块形如诱发，核糖体形态一致，临近核糖体排列成栅栏形如，瘤体与远处组织起来间有裂隙（所示 3）。诊断及外科治疗诊断：角化核糖体恶性肿瘤。外科治疗：因瘤体已累及鼻翼全层，恶性肿瘤核糖体诱发深，红光动力外科治疗深度在 3 mm 数，无法作用于鼻翼全层，而放射外科治疗不良反应较大，因此选择治疗外科治疗。治疗新方法：病征所取仰卧位，沿皮损边如意及外廓 3mm 标记。常规消毒铺巾，全局满意后，先为沿内标记线清扫痂皮及上层组织起来，日后沿外标记线外科治疗皮损，含大部分鼻尖、鼻翼的静脉起来和脊椎，形成直径 2.5 cm 的缺失面的（所示 4a）。外科治疗组织起来可分 4 大部分送冰冻切片，组织起来病变显示边如意已切净。遂以带耳郭填充基质组织起来移植闭合缺失面的。先为测量鼻脊椎缺失范围，在同燕雀部中上部全局诱发后，尖头标记，行全层切所取相同大小的全层耳郭填充组织起来块（所示 4b），残留缺失面的分层对合；也闭合。将带脊椎耳郭填充下颚移至下颚缺失面的，修补鼻翼基质如意，先为切口眼窝内侧切口，中间脊椎断断续续切口，日后切口外层皮肤，残留皮肤缺失行回切下颚闭合，填充组织起来打包固定（所示 4c）。眼窝转用带碘伏纱条包绕的橡皮条作承托，7 d 开包，14 d 拆线，下颚全部算得。术后 1 年复诊，形态外观满意（所示 4d）。角化核糖体恶性肿瘤主要以老年人发生。此病好常与红光暴露各部位，尤以眼眦、下颚，鼻唇沟和面的颊多见。角化核糖体恶性肿瘤是最常见的皮肤，比率共约为 34.6%，占所有皮肤历来。特征性表现为珍珠样隆起边如意，组织起来病变特点为瘤核糖体在瘤团块临近排列成栅栏形如，核糖体核大，胞质少，远处有收缩空隙。外科治疗上首选治疗外科治疗，不耐受治疗者可选择红光动力或放射外科治疗。