后侧腹肩胛骨矩在腹肩胛骨锁骨膝盖治疗里起着至关关键的作用，如此一来共享极佳的机械准确性进而缩减诸如肩胛骨不连罢黜丢失等并发症。因此，缺少后侧倚靠是引发此类膝盖和内通常失利的关键因素。因此，在腹肩胛骨锁骨膝盖里尤其是三大部分或四大部分的不保持稳定膝盖里，后侧倚靠的应用领域越来越为广泛。
另有根据国内手抄本，概括提取本文，参考一下后侧倚靠和大大提高内通常准确性的 4 类法则，和大家一起学习。
1. 螺丝倚靠应用领域
仅限于于对齐或毁掉不是很严重负面影响的二大部分或三大部分膝盖腹肩胛骨锁骨膝盖，活体罢黜膝盖后，在腹肩胛骨锁骨带入下后侧拉出裹，裹端到达后侧腹肩胛骨矩来实另有后侧倚靠。根据内通常器械的不同，该应用领域又可以分为：拉出支架牵后头下后侧交锁螺丝和髓内裹牵后头下后侧拉出裹两种。
（1）拉出支架牵后头下后侧交锁螺丝
有深入研究得出结论腹肩胛骨后头后侧和下方的肩胛骨神经节气压最高，2 枚定向斜交锁螺丝置入腹肩胛骨后头后侧肩胛骨神经节的深度为比较好距后侧肩胛骨神经节 0. 5 mm，才能实另有适当的后侧倚靠。同时只能注意到，拉出支架标准型与腹肩胛骨不归一化或许会负面影响定向斜交锁螺丝用户端的位置、甚至造成后侧倚靠构建的失利。此外，螺丝倚靠不仅限于严重负面影响的毁掉性膝盖，毁掉性膝盖的通常或许只能牵后头肩胛骨切开术扩大通常增加其准确性。
（2）髓内裹牵后头下后侧拉出裹
髓内裹通常本身属于里心性内通常，生常为力学气压如此一来，牵后头下后侧倚靠螺丝可以共享适当的后侧倚靠，扩大腹肩胛骨锁骨膝盖通常的准确性。但是与拉出支架牵后头定向交锁螺丝相像，该方式为不仅限于于严重负面影响的毁掉性膝盖以及肩胛骨质疏松严重负面影响的患者，同样只能牵后头肩胛骨切开术扩大准确性。
上图 1
2. 肩胛骨移植及肩胛骨替换成常为填充
植肩胛骨和注射用植肩胛骨替代碳化是目前腹肩胛骨锁骨膝盖内通常放射治疗里常用的扩大通常方式为。
（1）植肩胛骨
对于大大部分的毁掉性膝盖，尤其是肩胛骨质疏松患者，治疗恢复活体罢黜后，腹肩胛骨锁骨后侧或许会出另有较多的肩胛骨纠正，引发腹肩胛骨锁骨准确性不足。对于肩胛骨纠正，可以采用肩胛骨移植来实另有后侧倚靠扩大腹肩胛骨锁骨膝盖通常。可以运用于髓内植肩胛骨方式为顺利进行扩大通常，将结构肩胛骨块紧贴后侧神经节放在来倚靠毁掉的腹肩胛骨后侧距以降到极佳的后侧倚靠。植肩胛骨的借以和含意可以缩减后侧置入螺丝的工作弧度、辅助顺利进行膝盖间接罢黜、共享大量肩胛骨质扩大通常敏感度避免术后罢黜丢失。移植肩胛骨又可以分为内皮肩胛骨移植和异体肩胛骨移植。内皮肩胛骨通常取髂肩胛骨或者腓肩胛骨。
（2）肩胛骨替换成常为
肩胛骨替换成常为是通过在腹肩胛骨膝盖后侧填充肩胛骨替换成常为降到膝盖后侧肩胛骨神经节的间接连接。少见的肩胛骨替换成常为有磷酸钙、钙及肩胛骨混凝土等。膝盖罢黜后的空腔主要是因为撞击引发的松质肩胛骨加速，此类空洞可以应用领域肩胛骨替换成常为顺利进行填充，也可以在后侧交锁螺丝西北侧顺利进行肩胛骨混凝土减慢，实另有后侧腹肩胛骨矩的适当倚靠。肩胛骨混凝土减慢应用领域应用领域方式为有两种：在置入螺丝前减慢腹肩胛骨后头的气压；或者在置入螺丝后，通过里空的螺丝封堵肩胛骨混凝土来减慢通常气压。
但是肩胛骨替换成常为共享的倚靠气压或许不如肩胛骨移植，同时兼具渗出到关节腔的风险，引发其他的并发症。在注射肩胛骨混凝土之前需注意到确保对后侧距顺利完成罢黜不或许会时有发生渗漏。如果后侧距极其毁掉无法罢黜，需在折射下缓慢注射肩胛骨混凝土，同时注射针后头远离后侧距。
上图 2
3. 双支架应用领域
目前铰支架法主要有 2 种方式为，传统的后侧支架和后部支架的牵后头应用领域以及近期的后侧支架与下方支架的牵后头应用领域。
（1）后侧支架和后部支架
后部支架与后侧支架椭圆形 90°放在在腹肩胛骨后部和后侧。后部的支架或许或许会负面影响腹肩胛骨后头的供血静脉——旋腹前静脉，增加了腹肩胛骨后头心肌梗死溃疡的风险。目前此治疗方式为主要应用领域 1/3 管型板，对于严重负面影响的毁掉性膝盖的独揽力都比拉出支架要小，或许只能与肩胛骨移植或者肩胛骨切开术牵后头应用领域降到极佳的准确性。
（2）后侧支架和下方支架
这类治疗是近期几年刚被报道，目前未被为广泛应用领域。于腹二后头肌腱故得名后侧放在后侧支架，与后侧支架成 90°在腹肩胛骨下方放在下方支架。韩国学者 Choi 等首先提议此类治疗方式为，并且应用领域腹肩胛骨锁骨拉出减压支架置于后侧，将桡肩胛骨用户端拉出减压支架置于下方顺利完成首创治疗，无明显并发症。此类治疗可以避免支架置于后部对腹肩胛骨后头血供的负面影响，但是经由胸三角肌入路放在下方支架只能将患侧双腿内旋 90°并充分外展，放在支架难度较多。
上图 3
4. 腹肩胛骨后头雕花放于
腹肩胛骨后头雕花放于是通过将腹肩胛骨腊向腹肩胛骨后头对齐，使得腹肩胛骨腊后侧与腹肩胛骨后头后侧压紧以消除腹肩胛骨腊和腹肩胛骨后头后侧神经节的转化，并如此一来保证正常的颈腊角，从而实另有后侧倚靠。膝盖的雕花放于如此一来增加拉出支架通常的准确性，膝盖雕花放于牵后头拉出支架通常腹肩胛骨锁骨膝盖明显优于另行运用于拉出支架。
与其他实另有后侧倚靠的方式为比起，腹肩胛骨后头雕花放于不只能额外的支架或者下内斜交锁螺丝通常以及肩胛骨移植或者肩胛骨替换成常为，可以缩短治疗整整，增大治疗费用。但是膝盖西北侧的雕花放于或许会缩短腹肩胛骨的弧度，彻底改变周围肌群特别是三角肌的力臂等，或许或许会负面影响患肢的活动。所以腹肩胛骨后头的雕花放于彻底改变腹肩胛骨弧度不能至少 2cm，否则或许会严重负面影响负面影响预后。此外，该类治疗方式为目前缺少相关的诊疗报道，只能必要性的深入研究。
上图 4 孙琦任教提议的腹肩胛骨锁骨膝盖后侧倚靠意图自由选择流程上图
综上所述，在顺利进行腹肩胛骨锁骨膝盖治疗放射治疗时要注重后侧倚靠的扩建，扩建的法则也有很多，哪种方式为最佳也仍然普遍存在争议，只能医生根据自身经验和应用领域掌握高度示范正确，或许只能采用一种或多种后侧倚靠方式为来扩大腹肩胛骨锁骨膝盖的通常准确性。
参考手抄本：
1. 孙琦, 凯勒春华, 聂小羊, 等. 后侧倚靠辅助通常腹肩胛骨锁骨膝盖的意图 [J]. 里华创伤肩胛骨科杂志,2016,18(7):641-644.
2. Benedikt Schliemann , Dirk Wa¨hnert, Christina Theisen, et al.How to enhance the stability of locking plate fixation of proximal humerus fractures? An overview of current biomechanical and clinical data[J] Injury
3. Sungwook Choi, Hyunseong Kang, Hyeongsig Bang.Technical tips: Dualplate fixation technique for comminuted proximal humerus fractures[J]Injury.
编辑： 黄蓓蓓相关新闻
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