全部都是膝对换绝技后比如说部份面左腿便次发生亲率在2.5%左右
用药作法不同左腿翻转相对、、内含物耐用性、是否相伴肩胛脊柱疏松等。
解禁复位铝制内比较简单和方向上髓内铁环各具是非势，是较好的用药同样。
绝技后主要肺炎之部份：左腿不撕裂、病变撕裂、内比较简单受控、受到感染及便次左腿。
背景
全部都是腿部对换绝技后一般缺点更佳，但随着人口老龄好到来及文艺活动度减低，比如说部份面左腿便次发生亲率高达5.5%。美国每年来进行300，000可有全部都是腿部对换绝技，绝技后比如说部份面颅肩胛骨、胫肩胛骨、髌肩胛骨左腿便次发生亲率分别为0.3-2.5%、0.4%以及0.68%。危险原因之部份：肩胛脊柱疏松、肩胛脊柱溶解、类风湿性关节炎、颅肩胛骨同一时间方大脑皮层切迹、腿部屈曲考虑到、神经系统对下肢新功能紊乱、代谢的运用于、肩胛骨水泥比如说以及扩建部份科手绝技必需等。在对详细资料核对左腿后，用药同一时间须分析患儿健康正常、左腿指甲、内含物耐用性等。
用药颅肩胛骨颧上左腿分为部份科手绝技用药和非部份科手绝技用药两种作法：肩胛骨重联、部份比较简单、铝制内比较简单（拉下或非拉下）、弹性或非弹性髓内铁环、扩建绝技、颅肩胛骨终端对换等。并可通过环扎硬质、肩胛骨水泥及同种除去肩胛骨来进行补强。另部份导线部份比较简单、nailed cementoplasty、同种除去腓肩胛骨移植铝制内比较简单、斜视颅肩胛骨髓内铁环等尤为极多用。Herrera对29个研究成果中的的415可有病可有数据来进行系统对研究，其颅肩胛骨比如说部份面左腿比较简单作法各异，总体不撕裂亲率为9%、内比较简单失败亲率为4%、受到感染亲率为3%、扩建部份科手绝技亲率为13%。
最近研究成果尤为默许部份科手绝技拉下铝制内比较简单和方向上髓内铁环比较简单，但是何者流行病学缺点高效率目同一时间仍普遍存在争议性。Ristevski对44个研究成果涵盖的719可有左腿来进行系统对研究，推测拉下铝制和方向上髓内铁环比较简单缺点仅有优于极端用药和非拉下铝制比较简单。方向上髓内铁环和拉下铝制对比研究推测，拉下铝制比较简单的不撕裂亲率很低，而髓内铁环比较简单的病变撕裂亲率很低，两者二次部份科手绝技几亲率无差别。Meneghini对一时期方向上髓内铁环和特殊拉下铝制对比研究，推测两者不撕裂亲率无差别。
除了左腿类改进型部份，医生还应该对每可有患儿身体健康来进行分析。此类患儿比率较大，基础健康较差、肺炎便次发生亲率及死亡亲率很低。6个年底内死亡亲率为17%，绝技后1年死亡亲率为30%。对颅肩胛骨比如说部份面左腿患儿应该来进行系统对个体化用药。
归纳
过去，全部都是膝对换绝技后颅肩胛骨比如说部份面左腿归纳系统对主要依据左腿翻转相对，而并未考虑到比如说的原因。自1997年后，两个归纳系统对纳入了内含物耐用性、左腿与内含物相对于间的关系两个方面。Rorabeck指出颅肩胛骨终端比如说部份面左腿分3改进型：I改进型左腿无翻转且比如说平稳、II改进型左腿翻转5mm或成角5°而比如说平稳、III改进型比如说不平稳。依据Su指出的归纳方法，I改进型之部份上述3个类改进型的左腿；II改进型左腿起自比如说锁骨并向颅肩胛骨锁骨延展；III改进型从锁骨向颅肩胛骨比如说锁骨延展。另部份，比如说间左腿（腿部比如说与髋关节比如说）可运用于Vancouver或Rorabeck系统对来进行归纳。比如说耐用性和左腿位置提议同样何种归纳系统对及用药作法的同样。
1.Rorabeck归纳
2.Su归纳
诊断
仔细查体和详细资料问起病史适度推测左腿便次发生原因及机制。每可有患儿应该分析左腿原因（低能量或高能量），以同一时间腿部呕吐查看比如说抬头。另部份详细资料了解初次对换部份科进过适度推测随之而来高血压不良的危险原因。应该记录神经系统对下肢查体病征，并排除解禁性左腿。当患儿用到流行病学受到感染病征时，应该考虑到脑膜炎抬头。此时应该来进行关节积液核对，来进行白细胞计数和查找细菌。
规格正位和横位片适度对左腿来进行归纳，分析比如说耐用性。有时平片并不能吻合总结比如说耐用性，而CT扫描可推测比如说抬头。对部分比如说抬头CT核对亦无济于事。因此，绝技者应该提同一时间准备更换绝技式，来进行扩建绝技。
用药
一般来说应该确切比较简单左腿且患儿只能以同一时间文艺活动，最终使患儿恢复到绝技同一时间新功能正常。腿部文艺活动度大于90°，粗壮缩相等2cm，内部份翻成角相等5°。
非部份科手绝技用药
尽管同样比如说部份面左腿来进行部份科手绝技用药，对于无翻转左腿、无文艺活动只能或致使并存病患儿另加非部份科手绝技用药，如夹板、大块、再生制动器或皮重联。肢体应该伸直再生制动4-6周，且不负重。极端用药所须用药间隔时间较宽，可能会便次发生左腿不撕裂、病变撕裂、腿部文艺活动度升高、再生制动相关肺炎（深静脉血栓形成、脑出血、下肢萎缩、呼吸新功能不全部都是、褥疮、受到感染）。
3.非部份科手绝技用药正横位片
部份科手绝技
与其它部份科手绝技用药作法相对于，切开复位内比较简单、非弹性方向上髓内铁环、颅肩胛骨终端对换为目同一时间尤为认可的绝技式。上述比较简单作法的是非与患儿健康正常、患儿在粗壮期内期望、左腿指甲、肩胛脊柱、比如说类改进型及耐用性、有无其它内建物、以及其它原因（绝技者从前、部份科手绝技花费）有关。对于不能耐受性大部份科手绝技的患儿，另加侵入性相当大的用药作法，如肩胛骨重联和部份比较简单。这些比较简单作法操作简单、安全部都是且花费小，但是具有极端用药的劣势，此部份易便次发生针道受到感染。因此对于只能耐受性部份科手绝技的患儿，应该颇受欢迎切开复位内比较简单和方向上髓内铁环比较简单。
拉下铝制内比较简单
对于比如说平稳、肩胛骨量较多的患儿，铝制和髓内铁环是尤为理想的用药同样。尽管有多种内比较简单铝制可供同样，拉下铝制由于爬虫类力学强度极大、适合肩胛脊柱疏松左腿比较简单、不撕裂便次发生亲率低、减极多二次部份科手绝技风险等特点，沦为用药颇受欢迎。拉下铝制来进行微创内比较简单，减极多肌肉组织受损和肩胛骨膜致密。Horneff看来与髓内铁环相对于，拉下铝制比较简单左腿撕裂亲率更高、完全部都是负重间隔时间无差别、下肢便部份科手绝技亲率低。
其它研究成果推测铝制内比较简单部份科手绝技间隔时间延长、腹痛增多、献血几亲率减低。且爬虫类力学查看拉下铝制比较简单极其脆弱，随之而来左腿间微动减极多从而减低左腿不撕裂的风险，有研究成果表明不撕裂高达20%。针对上述弊端，在2005年发明了少大脑皮层拉下螺铁环。少大脑皮层拉下螺铁环在少大脑皮层获得比较简单力，爬虫类检验表明肩胛骨痂聚合减低36%、肩胛骨量减低44%、抗扭转力减低54%。
4.拉下铝制用药绝技同一时间正横位片
5.拉下铝制用药绝技后正横位片
髓内铁环比较简单
与铝制比较简单相对于，髓内铁环比较简单颇受争议性。方向上髓内铁环可负载分摊平稳左腿、减极多出血、拉长部份科手绝技间隔时间、保护肌肉组织。对于多发伤患儿，避免肩胛骨膜致密同时通过绞孔向左腿指甲载运趋化因子可能会尤为关键性。髓内铁环比较简单时患儿可取仰卧位，有助于来进行绝技中的切开。此部份，对于全部都是腿部对换的患儿避免部份横穿孔，可避免便次发生伤口嵌入弊端。尽管宗教性用药主要为非弹性方向上髓内铁环比较简单，亦有报道运用于斜视髓内铁环。斜视髓内铁环比较简单应该具备表列条件：颅肩胛骨锁骨无内建物、终端左腿块足够长以来进行拉下铁环比较简单，或未能来进行方向上髓内铁环比较简单时。
髓内铁环常见的运用于考虑到为，由于后平稳改进型腿部比如说颧间盒子增高随之而来未能弹出方向上髓内铁环。对于保留十字跟腱的比如说颧间盒子根据不同一些公司比如说而改变。同样同一时间提凹口球形为11-20mm，所意味着通过髓内铁环球形多达相等1mm。因此，应该绝技同一时间了解比如说类改进型、颅肩胛骨管宽度，从而同样适当大小的髓内铁环。从复位角度研究，由于髓内铁环在颧上贴合不好、在肩胛脊柱疏松时比较简单不好，可能会随之而来内翻病变的便次发生。左腿不撕裂、螺铁环抬头随之而来髓内铁环离开腿部、腿部文艺活动度降低等肺炎仅有见报道。此部份，髓内铁环弹出随之而来的肺脂肪酸栓塞、金属沉着病、棒轻质比如说图形随之而来轻质侵蚀加剧等也应该招致特别注意。
6.髓内铁环用药绝技同一时间正横位片
7.髓内铁环用药绝技后正横位片
8.斜视髓内铁环比较简单绝技同一时间正横位片
9.斜视髓内铁环比较简单绝技后正横位片
扩建绝技
用药比如说部份面左腿的其它同样之部份带钩颅肩胛骨比如说对换和颅肩胛骨终端对换绝技。对于颅肩胛骨终端粉碎明显的左腿螺铁环比较简单较难于或比如说不稳的患儿，不限于拉下铝制和方向上髓内铁环比较简单。运用于带钩颅肩胛骨比如说或颅肩胛骨终端对换可使患儿以同一时间负重文艺活动。Chen看来对于肩胛脊柱减极多或左腿不撕裂高危患儿应该运用于颅肩胛骨终端对换绝技。
带钩颅肩胛骨比如说对换指征之部份左腿诱发比如说抬头或侵蚀，但干骺端肩胛脊柱无丢失。Srinivasan看来运用于该改进型比如说并来进行不合理比较简单，可以同一时间来进行文艺活动。针对颅肩胛骨终端对换的研究成果较极多。Pour看来颅肩胛骨终端对换限于于比率较大诱发腿部异常的患儿。来进行颅肩胛骨终端对换的指征之部份：肩胛脊柱减极多、颅肩胛骨比如说抬头、跟腱受损、冠状面不稳等。Jassim看来该绝技式有助于缓解腿部呕吐、使腿部即刻获得耐用性。尽管具有上述特点其肺炎便次发生亲率很低，如受到感染、抬头、颅肩胛骨左腿、绝技中的腹痛随之而来献血等。
10.扩建用药绝技同一时间正横位片
11.扩建用药绝技后正横位片
12.颅肩胛骨终端对换绝技同一时间正横位片
13.颅肩胛骨终端对换绝技后正横位片
除此以部份比较简单
尽管一时期比较简单器材运用于比率低，可运用于多种螺铁环比较简单，但依旧便次发生肺炎。爬虫类安全性好的除此以部份比较简单措施有助于拿下更佳的缺点。无论何种比较简单措施仅有另加环扎硬质、肩胛骨移植、凝甲基丙烯酸甲酯等来进行除此以部份比较简单。Kassab看来运用于同种除去肩胛骨可补救大脑皮层肩胛骨缺损，但是仍有8%-12%可能会便次发生受到感染、不撕裂、左腿、能吸收或者不平稳等。
绝技后负责管理
对于极端用药的患儿应该磨练军事力量和文艺活动度。但文艺活动受限制，且引来患儿呕吐。对于部份科手绝技用药的患儿，所有患儿应该预防深静脉血栓、绝技后运用于抗生素、以同一时间新功能磨练。绝技后6-8天内来进行保护性负重，但早先应该根据患儿肩胛脊柱、内建物等提议。绝技后用药还之部份移动训练和运用于除此以部份器具。另部份对于比如说部份面左腿患儿运用于年中相反文艺活动器具的唯不得而知，但有助于以同一时间降到新一般而言腿部文艺活动范围。随着保护性负重、腿部文艺活动减低及呕吐改善，绝技后6-8周应该来进行正常的军事力量磨练和正常走动。
肺炎
颅肩胛骨比如说部份面左腿肺炎便次发生亲率达41%，扩建亲率为29%。极端用药肺炎便次发生亲率达31%，不撕裂亲率为14%，病变撕裂亲率为18%。部份科手绝技用药肺炎便次发生亲率为19%，不撕裂亲率为7%，病变撕裂亲率为4%，受到感染亲率为3%，内比较简单失败亲率为3%。Herrera通过系统对研究推测，髓内铁环比较简单不撕裂亲率为1.5%、便次部份科手绝技亲率为4.6%，铝制比较简单不撕裂亲率5.3%、便次部份科手绝技亲率为8.8%。Meneghini在2014年来进行系统对研究推测髓内铁环比较简单和铝制比较简单不撕裂亲率分别为9%和19%。但髓内铁环比较简单病变撕裂亲率很低（11%vs9%）。
结语
随着贫困人口及其文艺活动度减低，全部都是髋对换绝技后比如说部份面左腿沦为取而代之用药挑战。对于颅肩胛骨横的比如说左腿，通过对患儿来进行分析、了解其民间团体后可来进行有效用药。尽管另加极端用药，同样拉下铝制、髓内铁环或关节对换的流行病学缺点高效率。受损类改进型、患儿原因和部份科手绝技医生仅有是拿下更佳流行病学缺点的关键性原因。
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编辑： 李保亮相关新闻
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