单克隆免疫甲状腺激素患（Monoclonal gammopathies）偶尔累及肺脏，可平庸为外周岩层患、近端肾上皮细胞患和梗阻官能肾患。具有短时间内群聚或类风湿q活官能的单克隆免疫甲状腺激素（I 同型冷水甲状腺激素或 II 同型冷水甲状腺激素）可在尸管系统岩层，引起外周非典型和系统官能尸管炎。
冷水甲状腺激素很少会有序群聚为薄膜排列或管同型等结构。薄膜同型冷水甲状腺激素胆固醇，也有古籍称为「薄膜免疫甲状腺激素胆固醇为」，是一种坐视生命的冷水甲状腺激素胆固醇亚同型。其典同型平庸为也就是说或不也就是说官能肾功能心肌梗塞和严重影响的全身平庸。尸隧道内薄膜冷水甲状腺激素岩层可引发溶尸和冠心患，造成了不幸威胁。来自密歇根所大学药剂学系肾患总目的 Paul A. DeLyria 医生等在 2016 年最近一期 AJKD 刊物上，与我们倾听了一例罕见的薄膜同型冷水甲状腺激素胆固醇患例。
患近代史与初始研究团队数据
一位有慢官能阻塞官能肺患（COPD）和沉迷近代史的 53 岁男官能病人，因「指甲浸润和无尿」求诊于数家新社区医院。在即使如此的 7 个月底中的，病人曾多次因急官能呼吸窘迫和肾功能心肌梗塞须要尸透入院。整个入院在此期间，患情复杂并出现深尸管尸栓、基底核出尸官能中的风、水泡毒胆固醇、意义已确定的单克隆免疫甲状腺激素患 (MGUS)、褥疮、贫尸、尸小垫减低症等多种并发症。
在入院前 1 周，病人出现化学反应迟钝、粘膜瘀点、头皮、面部、躯干和四肢广泛官能浸润官能过敏反应（上图 1 A 和 B）。指甲恶官能肿瘤示意尸栓官能尸管患变；还有少量中的官能粒上皮细胞炎症（上图 1C）。为明确诊疗和疗程，病人被转诊至上级医院。
入院时体检辨认出，尽管已行肺部造口术和吸氧，病人仍有中的度呼吸窘迫。口唇、面颊和手指青紫、双侧第一和第二指节远端病变；双下肢轻度黏膜，但腿及足趾尸供尚可；无尿；
研究团队检查示意：尸肌酐 2.44 mg/dl（MDRD 公式计算出来 eGFR：28 mL/min/1.73m2），尸磷酸酶 2.3 g/dl；轻度中的官能粒上皮细胞增多（白上皮细胞计数 14.0×103/ul；中的官能粒比例 92%）；正上皮上皮细胞官能贫尸（上皮上皮细胞压积 21.2%；上皮上皮细胞平之外容积 86.9），尸小垫减低（尸小垫计数 65×103/ul）；
出现尸隧道内凝尸确实：D-二聚体上升时（8.62；短一段时间参考为 0.5 mg/L）、乳酸脱氢酶上升时（511；短一段时间为 120~240 IU/L）。然而，则有尸涂片中的裂上皮上皮细胞并无法增加，结合珠蛋白轻度上升时（400；短一段时间参考为 22～239 mg/dl）和纤维蛋白原轻度上升时（575；短一段时间参考为 150～450 mg/dl）示意化学反应处于急官能期。
凝尸酶原一段时间/INR、之外凝尸活酶一段时间轻度攀升。抗生素诱导尸小垫减低症试验和直接抗甲状腺激素试验之外特征官能。混凝垫试验示意 S 蛋白低水平（39%）、C 蛋白水平短一段时间（85%）和抗磷脂抗体特征官能。ADAMTS13 (尸管官能真尸友患q蛋白酶) 试验示意 53% 的合成质子化内部矛盾（参考值为＞67%）。尸培养和粪便检验志贺毒素之外为特征官能。尸浆粘度短一段时间（1.37cP）。
C3 为 87 mg/dl（短一段时间参考 85～240）、C4 为 6 mg/dl（短一段时间参考 13～60）。抗中的官能粒上皮细胞胞浆抗体，类风湿q和抗核抗体特征官能，无乙肝病毒、丙肝患毒、HIV 感染确实。尸液蛋白浆泳示意 0.1 g/dl 单克隆免疫甲状腺激素 G（IgG）κ核糖核酸，游离核糖核酸比例上升时为 5.12（短一段时间参考 0.25～1.65）。肺脏恶官能肿瘤示意无淋巴上皮细胞增多或 B 上皮细胞多克隆特征官能。
上图 1为出现过敏反应后 1 到 2 周后，薄膜同型冷水甲状腺激素胆固醇的指甲及则有平庸 A：脸颊和鼻翼病变； B：上肢融合官能弥漫官能浸润官能过敏反应；还有远端指节病变； C：指甲恶官能肿瘤示意在浅表尸管丛和微尸隧道内尸栓和充尸，基底角质形成上皮细胞层示意多灶官能破坏，真皮内上皮细胞减低，；还有尸管外面中的官能粒上皮细胞和嗜还原官能粒上皮细胞减低（H.E 染青色，可视 100 倍）；D、E 在 PAS 染青色下，尸隧道内薄膜模糊不清结果显示 ；D：薄膜中的扯有纤维蛋白； E：外面由单核上皮细胞包围（PAS 染青色，可视 600 倍）
肾恶官能肿瘤结果
上图 2为肾恶官能肿瘤 A：地上图样局灶额叶病变（H.E 染青色）；B：外周系膜蒸发，内皮上皮细胞、微尸隧道内和外周外中的官能粒上皮细胞丢失，圆形新月底体（PAS 染青色）；C：确有真尸栓和「白金唱片双耳」现像、三青色染青色中的确有岩层现像，紫花间腹腔内成纤维上皮细胞、该组织上皮细胞和上皮上皮细胞碎片，；还有尸栓（Masson 三青色染青色）；D：小隧道内嗜还原官能薄膜被巨噬上皮细胞胞吞，上皮细胞则有轻度中的官能粒上皮细胞浸润，上皮细胞上皮上皮细胞扁平化，上皮细胞病变和核内部矛盾等上皮细胞受损平庸（H.E 染青色）； E：包曼氏囊内嗜还原官能薄膜（H.E 染青色）；F：小腹腔内嗜复红薄膜，；还有上皮上皮细胞碎片。薄膜方形六角形截面（Masson 三青色染青色）
诊疗：低温薄膜甲状腺激素胆固醇官能、尸栓官能微尸管患及外周非典型
临床随访
冷水甲状腺激素测试感染官能；光学下冷水盐类物由梭状结晶组合而成 (上图 3B)。开始时，冷水盐类物理量高高达 12% (上图 3C)。经免疫互换检验，冷水甲状腺激素由单克隆 IgGκ组合而成，推测与 MGUS 关的 (上图 3D)。再次逐渐加温过程中的，冷水甲状腺激素在 33.5℃ 的尸液中的蒸发，但 37℃ 孵育两全程后，仍有之外盐类未能蒸发。
在即使如此的 11 天内，经过 6 次尸浆相加、持续官能冲击疗程后，尸中的不必检验到薄膜同型冷水甲状腺激素。考虑病人仍然患重，不适合适用环磷酰胺。开始尸管适用钴替佐米（bortezomib），尸透后给药，每周一次。
病人合并十二指肠病变使得患情更为复杂，因冷水甲状腺激素官能尸管患变出现严重影响的消化道出尸。尽管额叶广泛病变，经过 6 个月底的入院，病人事与愿违重新加入外总目手术并就医（尸肌酐 1.2 mg/dl，eGFR 为 63 mL/min/1.73m2）。
浸润官能过敏反应蓬勃发展为广泛的病变和结痂。就医后不久，病人出现发作，冷水盐类物理量甚至最高高达 42%，进展官能间质官能肺患和不也就是说的肾功能心肌梗塞。重复肺脏恶官能肿瘤示意无淋巴上皮细胞增多；肺脏流式上皮细胞检验示意 CD5+, CD10-, CD20+κ核糖核酸受限群上皮细胞占到所有淋巴上皮细胞的 3.4%。影像学检查示意脾大、不；还有淋巴结患变。
补救式的环磷酰胺疗程减量适用，但未能能清除循环中的的薄膜同型冷水甲状腺激素。自首次症状起 19 个月底，病人进入临终关怀医院，选择停止外总目手术，随后幸存者。
上图 3 A：浆结果显示小隧道内薄膜（可视 100,000 倍）任左上小上图: 薄膜结果显示离散排列；B：清除纤维蛋白后，病人尸液在 4℃ 下存放 7 同月，尸液中的可见冷水盐类；C：在 4℃ 存放 72 全程后，冷水甲状腺激素试验示意 12% 冷水盐类物理量（左），37℃ 时尸液中的确有盐类物（任左）；D：利用发射光谱对冷水盐类进行免疫互换：免疫甲状腺激素 G κ核糖核酸感染官能。（A：IgA； ELP: 互换剂；G：IgG；κ：kappa；L：lambda；M：IgM）
本患例带给我们的启示
薄膜同型冷水甲状腺激素胆固醇为罕见患。当病人研究团队检查示意冷水甲状腺激素胆固醇；还有严重影响的多器官损害，须要考虑此患。此患的患理诊疗非常具有挑战官能，因为此患肺脏恶官能肿瘤虽然可见尸栓，但考虑到外周岩层、真尸栓和白上皮细胞支离破碎官能尸管炎等典同型的冷水甲状腺激素胆固醇平庸。当薄膜普遍存在纤维蛋白时更是难以识别系统。
与其他原因造成了的尸栓官能微尸管患相鉴别时，薄膜同型冷水甲状腺激素胆固醇须要我们检查光学下是否存在冷水盐类、细致审查指甲、肺脏及其他该组织的 PAS 染青色和 Masson 三青色染青色。薄膜同型冷水甲状腺激素胆固醇造成了严重影响的并发症和幸存者，应归入严重影响影响肺脏预后的单克隆免疫甲状腺激素患范畴。即使无法辨认出尸液系统，仍须要积极强化疗程。
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